冤枉誤拔2顆牙！竟是唾液腺管狹窄

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牙痛不一定都是蛀牙作怪，也不是拔掉牙齒就不會牙痛了。更慘的是，1名43歲李小姐，竟然明明是唾液腺管狹窄，卻誤為蛀牙而誤拔掉兩顆牙，不但疼痛未緩解，吃到酸水果如檸檬，還會疼痛不止，必需打消炎針止痛。






患者是於兩年多前逐漸開始右上牙齦部反覆疼痛難忍，以為是蛀牙，至牙科求診並拔除右上方兩顆臼齒，但疼痛非但沒有緩解，還延伸至臉頰，痛起來受不了還得到醫院急診打消炎針止痛。


唾液腺管狹窄　易導致唾液腺炎


患者因反覆牙齒疼痛而至多家醫學中心求診，經腦神經內科醫師診斷為三叉神經痛、顳顎關節炎，反覆使用消炎止痛類的等藥物，卻未見成效，一度因反復疼痛導致出現失眠等憂鬱症狀發作。後經轉診到耳鼻喉科求診，進行斷層掃描，也未發現腫瘤或結石等徵候。


林口長庚醫院耳鼻喉部辛立仁醫師表示，最後經由唾液腺內視鏡確診為右側腮腺唾液腺管狹窄。經過口腔雷射唾液腺管擴張術並放置支架後，配合術後定期按摩、戒菸，以及大量攝取水份，病情才逐漸緩解。現在病人平時完全不需要服用任何止痛或鎮定藥物就可以入眠，也不用怕吃到酸酸水果就牙疼了。


為什麼唾液腺管狹窄會造成唾液腺炎？唾液腺體產生的唾液，需要經由長長的唾液腺管輸送進入口腔，因此唾液腺管本身即是導致容易唾液腺炎發生的原因之一。當單側臉頰腫脹、疼痛等症狀出現，可能就是唾液腺管作怪。






慢性唾液腺炎治療　藥物治療為主


急性唾液腺發炎屬於急性的細菌感染，通常是單一次發作，只需要藥物治療即可痊癒。一旦出現持續性反覆的唾液腺腫脹，時間又超過3個月以上，唾液腺管可能因為反覆發炎而逐漸狹窄，最後演變成慢性唾液腺炎。


治療慢性唾液腺炎的方法，排除結石可以採用手術方式取出以外，傳統上主要以藥物治療為主，只能在病發的時候給予消炎止痛類的藥物，甚至是鎮定劑等症狀治療，如果反覆病發，也只能接受傳統唾液腺切除手術，但此手術執行需要全身麻醉，住院3~5日，而且在臉部或頸部都會留下永久性的手術瘢痕，也有1~2%顏面神經麻痺的風險。


*唾液腺內視鏡手術　優點無創不需麻醉 *


目前已經有唾液腺內視鏡可利用，是使用微創的方式來解決以往醫師束手無策的問題。經由直徑1.6公釐（細如簽字筆芯）的超迷你內視鏡，配合高倍數的手術顯微鏡，醫師可以經由口腔中細微的唾液腺自然孔進入唾液腺管中進行探查。


唾液腺內視鏡手術的優點在於微創無傷口、不需住院、不需全身麻醉等，對病人的傷害可以減到最小。少部分病人在手術後可能出現1~2小時暫時性的水腫等情形，是可能遇到的併發症。至於急性感染期，可能不適用本手術。